Home
Layanan
Command Center
Login
Detail Pengajuan
Untuk pengajuan layanan anda diwajibkan Login. Silakan
Login
Form Pelayanan IZIN KLINIK RADIOLOGI
NIK
Nama
Email
No. Handphone
Alamat
Tanggal Terima Berkas
Alamat Izin
Lokasi
Lokasi Izin
FOTO COPY SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN (SIUP)
Fotokopi NIB (Nomor Induk Berusaha)
Peta lokasi dan denah bangunan
Surat Izin peralatan dari BAPETAN/BATAN (Badan Tenaga Atom Nasional)
Memiliki dokter spesialis radiologi sebagai penanggung jawab harian
Daftar ketenagaan, ijazah, izin kerja
Rekomendasi dari Persatuan Dokter Spesialis Radiologi Indonesia (PDSR) dan Persatuan Ahli Radiologi Indonesia (PARI)
Surat Keterangan dari Puskesmas setempat
Pas foto berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 2 (dua) lembar
Kirim Pengajuan