Home
Layanan
Command Center
Login
Detail Pengajuan
Untuk pengajuan layanan anda diwajibkan Login. Silakan
Login
Form Pelayanan IZIN PRAKTIK DOKTER MANDIRI
NIK
Nama
Email
No. Handphone
Alamat
Lokasi
Tanggal Terima Berkas
Alamat Izin
Lokasi Izin
Scan KTP Pemohon
Scan STR yang diterbitkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia
Scan Surat pernyataan mempunyai tempat praktik bermeterai
Surat Rekomendasi dari PUSKESMAS setempat
Scan Ijazah Terakhir
Satuan Kredit Profesi (bagi pemohon yang ingin mengajukan perpanjangan izin)
Scan SIP 1 / SIP 2 (bagi Tenaga Kesehatan yang telah memiliki SIP sebelumnya)
Kirim Pengajuan